Tratamiento anticoagulante extendido de la enfermedad tromboembólica venosa con anticoagulantes orales directos / Extended anticoagulant treatment of venous thromboembolic disease with direct oral anticoagulants

Los anticoagulantes orales directos han demostrado eficacia y seguridad en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. En este artículo se revisan los resultados de los anticoagulantes orales directos en los ensayos clínicos publicados en el tratamiento anticoagulante extendido (tras los 3-6 primeros meses iniciales de tratamiento) de la enfermedad tromboembólica venosa

Direct oral anticoagulants have demonstrated efficacy and safety in the treatment of venous thromboembolic disease. A review is presented of the results of direct oral anticoagulants in the published clinical trials of extended anticoagulant treatment (after the first 3-6 months of treatment) of venous thromboembolic disease

Heparinas de bajo peso molecular en pacientes con fibrilación auricular / Low-molecular-weight heparins in patients with atrial fibrillation

En la práctica clínica, las heparinas de bajo peso molecular se utilizan con relativa frecuencia en pacientes con fibrilación auricular con el objetivo de prevenir eventos embólicos. En este artículo se revisa la evidencia disponible en las siguientes situaciones clínicas: inicio rápido de anticoagulación, tratamiento «puente» (en sustitución del tratamiento anticoagulante oral crónico en relación con un procedimiento invasivo) y cardioversión guiada por ecocardiograma transesofágico (AU)

In clinical practice, low-molecular-weight heparins are used relatively frequently in patients with atrial fibrillation to prevent embolic events. In this article, it is revised the available evidence in the following clinical situations: rapid onset of anticoagulation, bridging therapy (replacing long-term oral anticoagulant therapy around an invasive procedure) and transesophageal echocardiography-guided cardioversion (AU)

Arteritis de células gigantes: diagnóstico y tratamiento / Giant cell arteritis: diagnosis and treatment

La arteritis de células gigantes es la vasculitis sistémica primaria más frecuente en el adulto. Es una arteritis granulomatosa de grandes y medianos vasos, que ocurre casi exclusivamente en mayores de 50 años. Este artículo revisa el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad (AU)

Giant cell arteritis is the most common primary systemic vasculitis in adults. The condition is granulomatous arteritis of large and medium vessels, which occurs almost exclusively in patients aged 50 years or more. This article reviews the diagnosis and treatment of the disease (AU)

Signo radiológico de la «embarazada» / Radiological sign “resembling pregnancy

No disponible

Cáncer en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa / Cancer in patients with venous thromboembolic disease

Objetivo: Estudiar las características de los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y cáncer en nuestro medio. Métodos: Estudio observacional prospectivo de todos los pacientes diagnosticados mediante métodos objetivos de ETV en el único hospital de un área rural entre noviembre de 2002 y abril de 2005. Resultados: Se diagnosticaron 94 casos de ETV. La edad media fue 71,9 años (rango 35-94 años), y 52 (55,3%) fueron mujeres. El tiempo medio de seguimiento con tratamiento anticoagulante fue 7,1 meses (rango 0-29 meses). Diecisiete casos (18,1%) tuvieron cáncer. Once casos (64,7%) tuvieron un adenocarcinoma, y 7 (41,2%) presentaban metástasis a distancia. El diagnóstico de cáncer se estableció después del diagnóstico de la ETV en 2 (2,5%) de 79 casos sin cáncer previo. La frecuencia de eventos adversos (fallecimiento, hemorragia grave y recidiva tromboembólica) fue significativamente mayor en los pacientes con cáncer (64,7 vs. 9,1%, p < 0,001). Conclusiones: Casi una quinta parte de los pacientes con ETV en nuestro medio tienen cáncer, más frecuentemente un adeno carcinoma. El cáncer se diagnostica infrecuentemente después de la ETV. El cáncer en la ETV se asocia a un pobre pronóstico, con una considerable frecuencia de eventos adversos (AU)

Objective: To study the characteristics of patients with venous thromboembolic disease (VTD) and cancer in our area. Methods: Prospective observational study of all patients diagnosed by objective methods of VTD in the only hospital in a rural area from November 2002 to April 2005. Results: Ninety-four patients were diagnosed of VTD. The median age was 71.9 years (range 35-94 years), and 52 (55.3%) were women. The median follow-up with anticoagulant therapy was 7.1 months (range 0-29 months). Seventeen patients (18.1%) had cancer. Eleven cases (64.7%) had an adenocarcinoma, and 7 (41.2%) had distant metastases. Two (2.5%) of 79 cases without prior cancer were diagnosed of cancer after the diagnosis of VTD. The frequency of adverse events (death, major haemorrhage and thromboembolic recurrence) was higher in patients with cancer (64.7 vs. 9.1%, p < 0.001). Conclusions: Almost one fifth of patients with VTD in our area had cancer, more frequently an adenocarcinoma. Cancer is infrequently diagnosed after the diagnosis of VTD. Cancer in VTD is associated to a poor prognosis, with a remarkable frequency of adverse events (AU)

Enfermedad tromboembólica venosa en un área rural del sur de Extremadura (España) / Venous thromboembolic disease in a rural area of southern Extremadura (Spain)

Objetivo: Estudiar las características de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en un área rural del sur de Extremadura (España).Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de todos los pacientes diagnosticados mediante métodos objetivos de ETV en el único hospital de nuestro área entre noviembre de 2002 y noviembre de 2004. Resultados: Se diagnosticaron 76 casos de ETV: 35 (46,1%) con tromboembolismo pulmonar (TEP) y 41 (53,9%) con trombosis venosa profunda (TVP) aislada. La edad media fue 72,4 años (rango 35-94 años), 51 (67,1%) tuvieron más de 70 años, y 43 (56,6%) fueron mujeres. La incidencia anual de ETV fue de 0,63 por 1.000 habitantes (0,74 por 1.000 habitantes en mujeres y 0,54 por 1.000 habitantes en hombres).Treinta y siete pacientes (48,7%) presentaron ETV “idiopática”. Tras un seguimiento medio de 5,5 meses con tratamiento anticoagulante, 13 pacientes (17,1%) habían fallecido. La existencia de comorbilidad y ETV no “idiopática” fueron significativamente más frecuentes en los pacientes fallecidos. Tres pacientes (3,9%) tuvieron una probable recidiva, y todos fallecieron. Hubo 4 casos (5,3%) de hemorragia grave no fatal. Nueve pacientes con TVP aislada no precisaron ingreso hospitalario, y no hubo ningún evento en el seguimiento. Conclusiones: La incidencia de ETV puede ser menor en nuestro área que en otras zonas geográficas. La ETV afecta más frecuentemente a ancianos y a mujeres, y casi la mitad de los casos son “idiopáticos”. La mortalidad es elevada, y se relaciona con la existencia de comorbilidad y ETV no“idiopática”. Las recidivas y las hemorragias graves no son excepcionales durante el tratamiento anticoagulante. El tratamiento ambulatorio de la TVP aislada puede ser una opción en pacientes seleccionados

Objective: To study the characteristics of the venous thromboembolic disease (VTD) in a rural area of Southern Extremadura (Spain). Material and methods: Prospective observational study of all patients diagnosed by objective methods of VTD in the only hospital in our area from November 2002 to November 2004. Results: Seventy-six patients were diagnosed of VTD: 35 (46.1%) with pulmonary thromboembolism and 41 (53.9%) with isolated deep vein thrombosis (DVT). The median age was 72.4 years (range 35-94 years), 51 (67.1%) were older than 70 years, and 43 (56.6%) were women. The annual incidence of VTD was 0.63 per 1,000 persons (0.74 per 1,000 persons in women and 0.54 per 1,000 persons in men). Thirtyseven patients (48.7%) had “idiopathic” VTD. After a median follow-up of 5.5 months with anticoagulant therapy, 13 patients (17.1%) had dead. Comorbidity and non “idiopathic” VTD were significantly more frequent in the dead patients. Three patients (3.9%) presented probable recurrence, and all of them died. There were 4 cases (5.3%) of non-fatal severe hemorrhage. Nine patients with isolated DVT did not require hospitalization, and there was no event in the follow-up. Conclusions: The incidence of VTD may be lower in our area than in other geographical areas. VTD affects more frequently to elderly and women, and almost half of cases are “idiopathic”. The mortality is high, and it is related to the existence of comorbidity and non “idiopathic” VTD. The recurrences and the severe hemorrhages are not exceptional during the anticoagulant therapy. The ambulatory treatment of isolated DVT may be an option in selected patients

Control de los factores de riesgo cardiovascular mediante telemedicina / Control of cardiovascular risk factors through telemedicine

No disponible

Anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA): correlaciones clínico-patológicas de una serie de 82 casos / Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): clinical-pathological correlates of a serie of 82 cases

Objetivo: Los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) se han descrito en una gran variedad de entidades además de en las vasculitis asociadas a ANCA [granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica (PAM) y síndrome de Churg-Strauss (SCS)] y en la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) pauci-inmune.El objetivo de este trabajo es decribir los diagnósticos clínico-histológicos de una serie de pacientes con ANCA.Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes con positividad para los ANCA mediante inmunofluorescencia indirecta en nuestro hospital entre enero de 1997 y diciembre de 1998.Resultados: Identificamos 82 pacientes con ANCA. Seis casos (7,3 por ciento) presentaron un patrón C-ANCA, 19 (23,2 por ciento) un patrón P-ANCA y 57 (69,5 por ciento) un patrón atípico. Ocho pacientes (9,7 por ciento) tuvieron una vasculitis asociada a ANCA (5 GW, 2 PAM y 1 SCS). Cuatro pacientes (4,9 por ciento) tuvieron una GNRP pauci-inmune sin vasculitis sistémica. Un único caso (1,2 por ciento) en nuestra serie presentó un patrón C-ANCA sin evidencia de vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune.Conclusiones: El patrón atípico es el más frecuente en pacientes con ANCA. Una minoría de pacientes con ANCA tiene una vasculitis asociada a ANCA (GW, PAM o SCS) o una GNRP pauci-inmune. La presencia de un patrón C-ANCA es excepcional en pacientes sin vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune. (AU)

Calcificaciones cerebrales múltiples asintomáticas y el ejevitamina D-hormona paratiroidea / Asymptomatic multiple cerebral calcifications and the vitamin D-parathyroid hormone axis

No disponible

Alteraciones electrocardiográficas en la hemorragia subaracnoidea / Electrocardiographic abnormalities in subarachnoid hemorrhage

Introducción. Se han descrito una gran variedad de alteraciones electrocardiográficas en la fase aguda de la hemorragia subaracnoidea (HSA), que son más frecuentes en pacientes con alteración neurológica grave y cuando existe lesión miocárdica. La presencia de trazados electrocardiográficos compatibles con un infarto agudo de miocardio en la fase aguda de la HSA es rara. Caso clínico. Presentamos una paciente de 77 años con una HSA extensa y alteraciones electrocardiográficas compatibles con un infarto agudo de miocardio anterior transmural, con desenlace fatal en pocas horas. Conclusiones. Debería prestarse más atención a la posibilidad de complicaciones cardíacas en la fase aguda de la HSA. La isquemia miocárdica y la HSA pueden coexistir. La presencia de alteraciones electrocardiográficas en la fase aguda de la HSA no siempre es indicativa de patología cardíaca (AU)

Neumomediastino espontáneo y fibrosis pulmonar idiopática / Spontaneous pneumomediastinum and idiopathic pulmonary fibrosis

La asociación de fibrosis pulmonar y neumomediastino es infrecuente. La tomografía computarizada es el método adecuado para la detección de un pequeño neumomediastino, difícil de detectar mediante la radiografía de tórax. Se presenta un caso de fibrosis pulmonar idiopática, con ataques frecuentes y severos de tos, que desarrolló un neumomediastino y un enfisema subcutáneo cervical, sin neumotórax, en probable relación con la rotura de bullas. La evolución fue favorable con tratamiento sintomático (AU)

The association between pulmonary fibrosis and pneumomediastinum is infrequent. Computed tomography is the suited method for the detection of small pneumomediastinum, which is difficult to detect by chest radiography. A case of idiopathic pulmonary fibrosis, with frequent and violent cough, with pneumomediastinum and cervical subcutaneous emphysema, without pneumothorax, probably caused by rupture of bullae is presented. The outcome was favourable with symptomatic treatment (AU)

Cyclic Cushing's disease associated with primary empty sella.

A small number of cases of Cushing's disease (CD) associated with primary empty sella (ES) have been described in the literature. Pituitary microsurgery is the recommended treatment. An alternative is chronic treatment with ketoconazole, an inhibitor of adrenal cortisol synthesis. Cyclic Cushing's syndrome is characterized by episodic cortisol hypersecretion. CD is the most frequent etiology of cyclic Cushing's syndrome. To our knowledge, cyclic CD has not previously been reported in association with primary ES. We describe a patient with cyclic CD associated with primary ES who was initially treated with ketoconazole and subsequently cured by transsphenoidal surgery.

Síndrome de Gerstmann causado por ictus isquémico parietal derecho / Gerstmann syndrome caused by right parietal ischemic stroke

No disponible

Osteopoiquilosis: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Osteopoikilosis: report of three cases and review of the literature

No disponible

Polimialgia reumática / Rheumatic polymyalgia

La polimialgia reumática (PMR) es un síndrome clínico común caracterizado por dolor y rigidez en cuello y cinturas escapular y pelviana. La etiología es desconocida. No obstante, estudios recientes han documentado la asociación con antigenos del HLA y agentes infecciosos. La PMR se presenta casi exclusivamente en mayores de 50 años y se acompaña frecuentemente de síntomas sistémicos tales como fiebre, astenia, hiporexia y pérdida de peso. Una velocidad de sedimentación globular (VSG) superior a 40 mm/hora ha sido considerada criterio diagnóstico. Sin embargo, hasta un 20 porciento de los casos de PMR pueden presentar una VSG normal. Es característica una rápida y espectacular respuesta a la corticoterapia. La arteritis de células gigantes/arteritis temporal (ACG) está presente en un 0-80 porciento de los casos de PMR. La biopsia temporal puede ser inicialmente diferida en pacientes con PMR de menos de 70 años sin síntomas craneales, en los que el riesgo de ACG es muy bajo (AU)

Anemia perniciosa y otras anemias megaloblásticas / Pernicious anemia and other megaloblastic anemias

Objetivo: Describir las características clínicas y biológicas de las anemias megaloblásticas (AM) en nuestro medio, y determinar posibles diferencias entre la anemia perniciosa (AP(+)) y el resto de las AM (AP(-)). Método: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de AM en nuestro servicio entre 1993 y 1998. Resultados: Cincuenta pacientes fueron diagnosticados de AM. La edad media al diagnóstico fue 70,7 años. Las causas de AM fueron: déficit de cobalamina (DC) en 40 casos (80%), déficit de folato (DF) en 7 casos (14%) y déficit de ambos en 3 casos (6%). Una AP fue diagnosticada en 19 pacientes (38%). Todos los casos presentaron hipersegmentación de los neutrófilos y 41 casos (81%) macroovalocitosis. Veintidós pacientes (44%) tuvieron una hemoglobina <8 g/dl. El nivel medio de LDH sérica fue 2.059 ñ 1.739 U/l. Hubo una menor frecuencia del sexo femenino y un ADE mayor en el grupo AP(+). No encontramos otras diferencias significativas entre ambos grupos en el resto de características estudiadas, salvo la presencia de anticuerpos anti-células parietales y/o anticuerpos anti-factor intrínseco en el grupo AP(+). Conclusiones: La AM se debió fundamentalmente en nuestra serie a DC. La AP fue la causa más frecuente de DC. La mayor parte de los casos de AM correspondieron a una anemia macrocítica severa con hipersegmentación de los neutrófilos, macroovalocitosis y una LDH sérica considerablemente elevada. No identificamos ninguna característica clínica o biológica, salvo la presencia de anticuerpos anti-células parietales y/o anticuerpos anti-factor intrínseco y un ADE mayor en el grupo AP(+), que permita distinguir los grupos AP(+) y AP(-) (AU)